Тревожный невроз — наш друг, иногда немного раздражающий, но всегда желающий нам добра.
По моему опыту, пациенты с тревогой часто неохотно приходят в офис. Бывает, отменяют сеанс или нужно выполнить определенные условия. У меня есть пациент, который подключается к своему терапевту только из своей машины, находится в своем гараже, и ее камера выключена.
Таких ситуаций во время пандемии было очень много. Многие люди вообще отважились на терапию благодаря возможности онлайн-сеансов. Мне очень понравилась эта формула как первый шаг к началу терапии. Иногда первый контакт возможен только по телефону.
На каком уровне вы бы начали работать со мной?
Мой первый вопрос был бы: «Что вы несете на этих напряженных спинах?» Как мы знаем, страх затмевает эмоции; там, где останавливаются эмоции, появляется страх. Поэтому, в первую очередь, я бы пошел в направлении избавления от горя.
На каком уровне мы работаем?
Согласно моему условному делению на экзистенциальном уровне. Уровень, с которого мы начинаем, зависит от интуиции психотерапевта. Конечно, мы могли бы начать с когнитивного уровня: «Что вы думаете?» – или от поведенческих – десенсибилизация агорафобии (боязнь выхода из дома).
Однако это программирование невроза я чувствовал очень сильно, поэтому начал бы с экзистенциального уровня, т.е. метафорически: «Что ты несешь с собой?», «Что ты чувствуешь, когда видишь эту девушку в этой сложной ситуации?».
Так как происходит сильная диссоциация (отделение) от эмоций, я бы попробовал поставить вас немножко в позицию наблюдателя своих эмоций и потом стать более готовым это принять.
Когда я слышу вопрос: «Что вы чувствуете, когда ваша мама говорит о наследственном неврозе?» – Я чувствую, что должен быть верен своей матери и женщинам в семье, поэтому я не могу не быть невротиком.
Скажем иначе: «Давайте посмотрим фильм о маленькой девочке, которая стоит над телом умершего дедушки и слышит слова матери». Если бы дело было совсем не в тебе, как бы ты себя чувствовал?
Я бы чувствовал, что этот ребенок должен быть храбрым. Помню мамины слова: «Успокойся, у тебя все хорошо, не впадай в истерику». У девочки комок в горле, она в ужасе, она не может кричать, а мать толкает ее к умершему дедушке, которого она очень боялась при жизни (оба боялись) и говорит ему прощаться.
Теперь, когда мне во взрослом возрасте приходится смотреть фильм об этом, я снова чувствую ком в горле и слышу мамин голос, говорящий мне быть храбрым. Даже тебе — моему терапевту — я не могу, я не в состоянии сказать, что я сейчас чувствую.
Стоит отметить, что мы никогда не делаем это задание в первую сессию. Во-первых, это разговор, построение отношений. Со мной никогда не случалось, чтобы человек, которому я предложил посмотреть видео, не реагировал так, чтобы это нельзя было превратить в терапевтическое вмешательство.
Потому что даже если он говорит: «О, когда я смотрю на это, у меня комок в горле» — тогда мы можем иметь дело с конкретным ощущением в теле, например, спросить, что это может быть за комок или кто держит руку на этом теле. горло. Он всегда работает у пациента и, например, во время следующего сеанса я получаю обратную связь.
Между сессиями происходит много важных процессов.
Я думаю, что тревожным людям, которые долгое время стыдились, скрывали свои симптомы, нужно время, чтобы довериться. Существует также вопрос семейной верности. Я никогда не работал с пациентом, страдающим неврозом тревоги, в семье которого не было людей с неврозом на протяжении нескольких поколений.
Иногда пациенты также боятся во время сеанса чувствовать, контактировать с эмоциями из-за страха, потому что думают, что после выхода из кабинета с ними случится что-то плохое, например, они не смогут перестать плакать или головокружение помешает им вернуться домой. . Для меня работа с тревожным неврозом подобна работе с кружевами.
Это правда. Очень помогает, когда мы договариваемся о том, что кабинет будет местом, где можно почувствовать, что здесь многое может произойти, потому что это безопасно, а вне кабинета пациент имеет право немного отгородиться от эмоций. Бывает, что я договариваюсь с пациентом о возможности одного телефонного звонка мне между сеансами, если случится что-то действительно тяжелое.
Договариваемся по конкретной ситуации - если случилось то-то и то-то и ничего не получится, то...
Вернемся к уровням терапии.
Экзистенциальный уровень — о том, что хочет мне сказать страх в контексте моей жизни, смысл, изменения, переоценка, границы. Когнитивный уровень открывает, когда, например, я говорю сам с собой о своей матери (ее убеждениях) или своем отце.
Поведенческий уровень – это работа с психосоматическими симптомами, психосоматики.
По моему опыту, высвобождение эмоций лучше всего действует на психосоматику. Также очень важна профилактика, то есть приемы снятия напряжения, снижение уровня кортизола, например, с помощью физических упражнений, правильного питания. Если у кого-то нет этой базы и у него приличная паническая атака, ему тяжело тестировать дыхательные техники в процессе.
Я понял, что мы не коснулись определения невроза. В колледже меня учили, что это внутренний конфликт.
Определение невроза применимо к нескольким уровням, т.е. биологическое и экологическое, т.е. воспитание. Биологическими детерминантами тревожности являются генетические предрасположенности. Кроме того, у людей, перенесших травматический опыт, происходят анатомические изменения в центральной нервной системе; также отмечаются изменения на ЭЭГ, может быть даже, истончение головного мозга.
Важен и процесс воспитания, так как он либо повышает этот уровень страха (программы тревожности со стороны родителей), либо понижает его – особенно неблагоприятно, когда ребенку запрещают выражать гнев и сожаление. Тогда можно говорить о внутреннем конфликте. С одной стороны, у ребенка есть потребность быть самим собой, а с другой стороны, он должен соответствовать ожиданиям родителей, ведь без них он не справится.
Затем это переносится во взрослую жизнь — хорошо известный конфликт между моими потребностями и ожиданиями авторитетов, например начальника, друга, партнера.
Конечно. И, возвращаясь к определению невроза, существуют еще и психосоматика, т.е. напряжения тела, выражающиеся различным образом через дисфункции различных систем и органов. Это напряжение возникает из-за неправильной работы нервной, эндокринной и иммунной систем в результате генетической предрасположенности и воспитания.
Согласны ли вы со мной, что у психосоматических больных обнаружение «истинной» болезни снижает уровень тревоги? Например, человек, которому врач поставил диагноз пролапс митрального клапана, что само по себе является скорее красотой, чем дефектом, рад, наконец, узнать диагноз, что у него конкретное заболевание.
На мгновение ей должно быть легче, потому что она может говорить о пролапсе клапана, чем о горе или гневе.
Что должно произойти во время сеанса, чтобы пациент решил чувствовать, поверил, что его симптомы связаны с эмоциями, признал, что ему нужна помощь?
Я понятия не имею, что должно произойти, потому что это внутренний процесс. Должны быть построены безопасные отношения с терапевтом. Мой опыт также показывает, что чем меньше мы давим и чем больше сеем (косвенное вмешательство), тем лучше. Терапевт не может хотеть большего, чем пациент.
Правда, к сожалению, психотерапевты редко рекомендуют пациенту пройти обследование. Что касается психосоматики, то я объясняю больным, что блуждающие симптомы, например, один раз болит голова, а потом голова останавливается, но начинаются проблемы с желудком, указывают на тревожный невроз.
Также хорошо работает предложение пациенту наблюдать, когда симптомов больше, а когда меньше. Например, в отпуске царит покой.
Что делать, если пациент боится наркотиков?
Я объясняю, что это нормально, потому что, если он боится других вещей, он может принимать и наркотики. Второй шов – дать людям понять, что лекарства не решат проблему, а поддержат ее здоровую часть. Они заставят невротичного друга, который слишком громко кричит, немного успокоиться.
Что такое эго-состояния? Как работа с ними?
Самый простой пример — ситуация в магазине и внутренний диалог: «покупать или не покупать?». Это два состояния эго. У нас нет шизофрении, и в магазине мы обсуждаем друг с другом. У нас больше персонажей.
Как использовать их, чтобы помочь вам справиться со страхом?
Прежде всего, начните с ними разговаривать. В теории терапии эго-состояния считается, что нет части личности, которая работает против. Все состояния эго всегда работают в нашу пользу, даже если иногда они в этом не очень хороши, например, если ребенок останавливает эмоции, потому что в семье есть сообщение о том, что мы не плачем, — это оправдывает ожидания родителей, а если что-то плохое себе-то не знает.
С каждым из этих состояний связаны определенные эмоции. Ведь та часть, которая заблокировала эмоции, все же имеет их, хотя и выкрикивает их в психосоматике, потому что не позволяет себе чувствовать.
Правда ли, что мы можем извлечь выгоду из невроза?
Конечно - у людей с неврозом есть сотрудничающее тело, они чувствительны, у них есть экзистенциальные рефлексии, а значит, они защищены от различных глупостей, например, от погони за деньгами. Мы можем управлять неврозом так, чтобы он стал нашим достоянием.
Человек с синдромом раздраженного кишечника в процессе терапии может обнаружить, что он увольняется с работы в корпорации, потому что хочет спокойно жить и выполнять свои важные потребности, потому что у него такой сотрудничающий орган, который в какой-то момент оказался умнее, чем его мнение. Вот почему я написал книгу о том, как жить со страхом, а не о том, как от него избавиться.
